对于小儿患者来说药物保留灌肠是一种较为重要的给药方式。适用于有睡眠要求的各种检查及腹泻病的治疗。然而，小儿患者不同于成人，往往因恐惧、不适等因素较难配合操作。在给小儿灌肠时常可遇到灌肠导管插入困难，灌肠过程中药物漏出，灌肠后立即排便等现象，致使效果大打折扣。

为了改进灌肠效果，笔者及同事们参考文献资料，对教课书中的灌肠方法做了一些改进，在临床中取得了较好的效果，现将方法分享如下。

灌肠前

1评估患儿年龄、病情、病史、精神状态、配合程度，对有镇静要求的患儿，需了解其睡眠习惯，在距离检查时间段内打破患儿以往常规睡眠习惯，可使患儿在检查时间段内睡眠深度更深。

2向家长详细讲解操作过程及注意事项，取得配合。

3患儿体位安置：灌肠前置患儿于左侧卧位，该体位可以使药液更容易达到乙状结肠，增加保留时间。

家长以喂奶姿势将患儿抱于怀内，一手放于腰部，可固定头颈部及腰部，另一手置于患儿臀部，固定臀部及大腿。患儿被包绕在家长怀抱内，可增加其安全感，减少患儿恐惧哭闹，提高插管成功率。

灌肠过程中所做的改进及理论依据

1关于灌肠液的温度：准备好温度合适的灌肠液，以40-41℃为宜。

依据李梅、张宁等的研究结论，采用37~39℃灌肠液和40~41℃灌肠液保留灌肠比较，结果40~41℃优于37~39℃。

2选择管径相对较细的导管，用石蜡油从导管头端润滑至插入长度。减少对肠壁的刺激。插入导管动作轻柔，缓慢匀速注药。药物注入过半时稍作停顿，将导管后撤2-3cm后将余液注入。

依据：肠道是肌性器官，对压力反应敏感。直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，压力增大易产生便意。

改进后的方法可减少灌肠时对肛门括约肌的刺激强度，使药液在肠内保留时间明显延长;且乙状结肠容量大，能充分接受灌入的药液，使药液在肠中有足够的作用时间，有利于肠黏膜对药液的充分吸收，提高了药物的生物利用度，从而使药物的疗效提高。

3导管插入长度的改变：将导管头端达插至乙状结肠中段(约15-20cm)后注入灌肠液。

第六版儿科护理学：小婴儿为2.5-4cm，幼儿为5-7.5cm。从小儿肠道解剖结构来看，小儿肠道的长度为身长的5-7倍，成人仅为4倍。

周俊，王琦，苏春香在研究中指出：增加保留灌肠插管深度可延长灌肠液在肠内的保留时间，减轻患者的便意感。基于该研究，在为婴幼儿灌肠时，适当增加导管插入长度也是可行的，操作中视患儿年龄，身高可将导管插入15-20cm，因直肠长度为12-15cm，此长度可跨过直肠达乙状结肠下段。

4灌肠液注入完毕，停留2-3min后拔管，避免导管内残留药液被带出。如灌肠液为镇静药物类，如药量较小，可在拔管前在灌肠导管内注入10ml左右生理盐水，避免药液残留管腔内造成给药量不精确。

5拔管后，清洁患儿臀部，指导家长将患儿腰及臀部抱紧，安抚患儿，避免哭闹增加腹压，保留半小时左右。

综上所述，在给婴幼儿保留灌肠时：

1.采取喂奶式左侧卧位，可增加患儿安全感，提高配合度。

2.调整灌肠液温度，选择较细的导管可减少对肠黏膜刺激，避免引起排便反射。

3.充分润滑导管，可减少与肠壁摩擦。

4.增加插入长度，给予半量药液后外撤导管2-3cm，缓慢将剩余药物注入后撤除导管，避免药物在局部堆积形成涡流，增加了药物在肠道的吸收面积，使药物更容易在体内扩散，从而发挥更大的疗效。

5.灌入过程中，可嘱家长抬高患儿臀部，用左手向肛门方向按压患儿的右侧臀部直到药液灌完，再继续按压5～10min，可减轻患儿的便意，使灌入的溶液量增加，在肠道内停留的时间延长，从而提高疗效。

6.拔管前停留2-3min，或用生理盐水冲洗导管，可使药液更多进入体内，避免药液浪费。

护理工作是一门实践性很强的科学，同时又是一门人文科学，工作中是机械照搬教课书，完成治疗任务，还是